【哈尔滨慈祥医院】微创保胆取石手术指南

内镜微创保胆取石的手术方式

小切口微创保胆取石术：是微创保胆手术的最基本术式，适合于各种情况下的胆囊结石，视野清晰，副损伤少，为目前临床上运用最多的术式;

腹腔镜辅助小切口保胆取石术：适合于胆囊较大、胆囊较游离、与周围脏器无朋显粘连的胆囊。其优势在于切口定位准确、切口小、操作简单、能及时中转行LC术。

腹腔镜胆道镜双镜联合微创保胆取石术：取石及胆囊缝合均在腹腔镜直视下腹腔内完成，特别适用于肥胖、胆囊位置太高、胆囊结石数目较少的患者。

内镜微创保胆取石的手术方法

小切口微创保胆取石术

常规消毒皮肤;

结合B超定位，在胆囊底体表投影位置，切开皮肤3~4cm，逐层进腹;

提起胆囊底，穿刺抽出胆汁，切开胆囊底;

胆道镜经胆囊底切口进入，内镜下负压吸净胆汁，视察胆囊腔内的结石、胆囊黏膜，用取石将胆囊内结石全部取净;

仔细探查胆囊管，确保无残留结石，尤其是细小结石，视察胆囊管开口处有胆汁流入;

仔细检查胆囊壁，若有壁间结石将其取净;

胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合或加浆肌层包埋;

逐层关腹，皮肤用拉合胶条粘合。

腹腔镜辅助小切口保胆取石术

常规消毒皮肤，建立气腹;

经脐周穿刺油道置入腹腔镜视察;

在离胆囊底最近处腹壁置入Trocar，用抓钳将胆囊底提至腹壁外进行胆道镜取石;

余操作同小切口微创保胆取石术。

腹腔镜胆道镜双镜联合保胆取石术

常规消毒皮肤，建立气腹;

先在脐孔下缘置入腹腔镜，直视下分别在右腋前线与右肋缘交点下缘3cm、剑突下5cm置入2个Trocar;

经胆囊底穿刺抽出胆汁后，在此处切开胆囊;

插入胆道镜在直视下用篮取净结石;

仔细探查胆囊管，确保无残石，尤其是细小结石，视察胆囊管开口处有胆汁流入;

仔细检查胆囊壁，若有壁间结石将其取净;

在腹腔镜辅助下，用可吸收线缝合胆囊切口，清洗并吸净腹腔内液体;

拔除Trocar缝合创口。

内镜微创保胆取石手术中常见的特殊情况

胆囊壶腹部结石嵌顿、胆囊内细碎小结石(小于50px)、胆囊壁间结石、胆囊壁出血和胆囊管阻塞等。

处理方法

1胆囊壶腹部结石嵌顿：使用碎石装备将结石击碎后取净;

2胆囊壁间结石：使用胆道镜活检钳扯开结石表面黏膜或使用电切装备切开表面黏膜，取出结石或用吸附器吸净结石;

3胆囊内细碎小结石：使用结石吸附器将细碎小结石吸净便可;

4胆囊内出血：包括胆囊黏膜出血和缝合口处出血。胆囊黏膜出血用去甲肾上腺素盐水冲洗便可，效果不佳可以在直视下使用电凝止血;缝合口处出血是缝合胆囊切口缝合时针眼出血，预防方法是缝合胆囊切时要始终保持张力，这样可有效避免缝合时缝合针眼向胆囊腔内出血;

5胆囊管阻塞：若术中发现胆囊管处无胆汁流出、流出不顺畅，需要行术中B超检查，或术中胆道造影，明确胆囊管通畅无结石，否则应行胆囊切除术。

内镜微创保胆取瘜肉的手术方式

同内镜微创保胆取石术

内镜微创保胆取瘜肉的手术方法

小切口微创保胆取瘜肉术

胆囊底切开后进入胆道镜，视察胆囊腔内的情况：胆囊黏膜、瘜肉大小、色彩、基底的宽窄、瘜肉蒂的长短等，用电活检钳将胆囊内瘜肉全部取净;

仔细探查胆囊管，将留在胆囊管内瘜肉取净，视察胆囊管开口处有胆汁流入胆囊;

仔细检查胆囊壁，有效处理胆囊壁病变;

胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合及浆肌层包埋;

切下瘜肉即刻送术中冰冻病理检查，根据术中病理结果决定是不是保存胆囊。

腹腔镜辅助微创保胆取瘜肉术

常规消毒皮肤，建立气腹;

经脐周穿刺通道置入腹腔镜视察;

在离胆囊底最近处腹壁上用Trocal穿刺，用抓钳将胆囊底提至腹壁外;

余操作同小切口微创保胆取瘜肉术。

腹腔镜胆道镜双镜联合微创保胆取瘜肉术

常规消毒皮肤，建立气腹;

先在脐孔下缘Trocar置入腹腔镜，直视下分别在右腋前线与右肋缘交点下缘3cm、剑突下5cm置入2个Trocar;

经胆囊底穿刺抽出胆汁后，在此处切开胆囊;

插入胆道镜在直视下用活检钳取净瘜肉;

仔细止血后用可吸收线缝合胆囊切口，清洗并吸净腹腔内液体;

切下瘜肉立即送术中冰冻病理检查，待病理回报为良性病变后，拔除Trocar缝合创口。

慈祥新式微创保胆取石技术优点(与旧式保胆取石即胆囊造瘘取石比)：

1、微创：仅在腹部切开一个3cm左右的小切口，借助先进纤维胆道镜(内镜)直视取石，不必开腹，创伤小、痛苦轻。

2、术后恢复快，住院时间短：术后12小时可饮水、24小时可进平淡流食、48小时可进平淡半流食、一周恢复正常饮食，术后天便可出院。

3、术后复发率低：据统计，采取该技术医治胆结石，复发率低于%。远低于传统术式。

4、术后并发症少、发生率低：

胆结石医治切除胆囊之弊与保存胆囊之益

胆囊不但仅是一个艳服胆汁的简单袋囊，它除具有贮存、浓缩、收缩和分泌功能，还具有复杂的化学功能和免疫功能。胆囊被切除后，其功能丧失，对人体的远期影响巨大。

第一、胆囊的调理消化功能十分绝妙，胆囊在进餐时就排胆汁，吃高脂高蛋白饮食时就多排，吃素食时就少排放，不进餐就不排。胆汁最重要的功能即消化。胆囊被切除后，胆汁排放缺少调理，身体只好耐受消化不良，腹胀腹泻之苦，乃至产生脂肪泻的症状，成为内科极其难治的疑难杂症了。

第二、如上所述，胆囊能够奇妙有效地根据进食情况排泄胆汁，也即在进食时排泄胆汁，十二指肠球部和降部有胆汁，不进食时很少排泄胆汁，也即十二指肠球部和降部肠腔内很少有胆汁，也即产生胆汁返流的可能性很小。当胆囊被切除时，在24小时内胆汁延续不断的排泄胆汁，也即24小时内十二指肠肠腔内延续不断的存有胆汁;当幽门关闭异常时，胆汁极易返流进入胃内，致使极难治疗的“返流性胃炎”“返流性食管炎”;给病人造成很大的痛苦。

第三、胆囊的另外一重要功能是调理胆管内压力平衡。当胆囊被切除后，该作用消失，易发生胆汁排出不顺畅，常使胆总管产生代偿性扩大和胆总管结石发病率增高。

一样，由于胆囊具有调理胆道内部压力的重要作用，失去胆囊器官的病人，胆道内压力失去平衡，压力增大，Oddi括约肌失去了胆囊的有规律的压力调理，产生调理紊乱，极易构成胆囊切除术后综合征。

第四、胆囊具有重要的分泌，化学和免疫功能。胆囊切除术后患结肠癌的危险性大大提高。据Moorehead对例60岁以上的切胆与例不切胆病例分析，发现患结肠癌者分别为12：3。

慈祥医院坐落在美丽的冰城哈尔滨，地处于市中心的繁华地段会展商圈，红旗大街号。是省医院。

我院自年建立以来，医疗建设已获得长足进步。全院上下所有医护人员在院领导的领导下始终坚持“一切为了病人”“为了病人的一切”的核心理念，努力打造让百姓“放心”“安心”“舒心”的良知医院。

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