4月15日至4月21日是第27个全国肿瘤防治宣传周，本次宣传周的主题是“健康中国健康家——关爱生命科学防癌”。

谈癌色变，谁也不想贴上癌症的标签，如果癌症真要降临到我们身上，我们应该让它早早现身。比如说趴在气管上小小的甲状腺，它也会成为癌症的温床。早期的甲状腺癌发生隐蔽，无法摸到或看到，也察觉不到，多数是超声体检被发现的。一旦超声检查发现甲状腺肿瘤，当务之急是确定良性还是恶性，如果确定是甲状腺癌，需要及早治疗。那么，您知道哪些超声检查方法能揪出甲状腺癌吗？

一．什么是甲状腺癌？

甲状腺是人体最大的内分泌腺，分泌的甲状腺激素是促进生长发育并调节人体新陈代谢的。对人体来说是不可缺少的，但是甲状腺也会得多种疾病，譬如：甲状腺癌，它是人体内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，它可能是喜欢甲状腺这个舒适的温床，毫不留情的在此地安营扎寨。每年发病的人数也是升高的，且有“重女轻男”的倾向，而且越来越年轻化，中青年女性最容易“中招”。年，我国卫生部统计甲状腺癌已上升至女性恶性肿瘤第三位。

甲状腺癌家族中有四大成员---乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占到甲状腺癌的60%～80%，一般治疗后预后比较好。滤泡状癌是由滤泡细胞分化而来，在甲状腺癌中占10%～15%，一般来说，其恶性程度较乳头状癌要高，治疗效果也不如乳头状癌。髓样癌是一种特殊的甲状腺肿瘤，可以局部侵润和远处转移，预后效果更差。未分化癌比较少见，恶性程度最高，发展迅速，治疗效果很差。人们常常称甲状腺癌为“惰性癌”或“懒癌”，也就是说它生长缓慢，恶性程度较低。得了甲状腺癌，大部分患者一点感觉也没有，所以大家需要提高警惕。

二．哪些人群容易得甲状腺癌？

甲状腺癌发病的原因与众多肿瘤一样，是多因素结合的产物，如遗传、碘的摄入量，放射线接触史及雌激素水平。①遗传因素：如人体带有甲状腺癌的易感基因，受到外界环境刺激，使基因表达而患甲状腺癌，有一定家族聚集性。②碘的摄入量：碘是人体合成甲状腺激素必需的元素，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，诱发甲状腺疾病的发生，一部分可能发展为甲状腺癌。③放射线接触史：受X线辐射，可促使细胞核变形，基因突变，导致甲状腺癌。如医院的放射科医生，如果不进行很好的防护，可增加甲状腺癌发生率。④雌激素水平：患有甲状腺癌的人群中，女性明显多于男性，可能与雌激素分泌增加有关。

三．常规二维超声检查甲状腺癌可靠吗？

相信大多数人都做过超声检查吧，超声是检查甲状腺疾病的首选方法。常规二维超声检查甲状腺一般可以观察结节的位置、大小、形态、边界、内部回声、钙化及血流情况。

典型良性结节的特征有多发，边界清晰，形态规则，有包膜，内部回声均匀或呈囊实性，可伴有粗大钙化。

典型恶性结节的特征有单发，边界不清晰，形态不规则，纵横比＞1，内部呈低回声，可伴有砂砾样或微小钙化。然而，不是所有人长的甲状腺结节都那么标准，超声一下子就能“看”出来。因此，常规超声是不可能将所有甲状腺癌“挑”出来的。

四．超声弹性成像如何查出甲状腺癌？

对于二维超声检查不确定的甲状腺结节，可以先应用无创的超声弹性成像技术。弹性成像技术主要分为定性法、半定量法和定量法三种。

定性法是利用不同的颜色代表不同的硬度。譬如：选择组织中一个特定的区域，红色代表组织硬度较软，绿色代表组织硬度中等，蓝色代表组织硬度较硬，然后通过色彩显示硬度的变化，从而反映其病理变化，病灶越硬，纤维化程度越高，恶性程度越大。

半定量法是利用弹性评分识别软硬度，分数越高，组织越硬，相反，分数越低，组织越软。通常以1-5分为评分标准，一般以3分为界，3分以下良性可能性大，3分以上恶性可能性大，分数越高，甲状腺癌的几率越大。

定量法是以实时剪切波弹性技术为代表，以杨氏模量值为诊断结果，当甲状腺二维超声可疑恶性结节的杨氏模量值≥46.1kpa时，代表其恶性可能性大。

超声弹性成像技术受一些因素影响，譬如：病灶的成分、大小、深度、位置、周围组织密度、超声仪器准确度、受检者的呼吸及超声医生临床经验丰富程度等因素均影响弹性评分的准确性。但是，无论哪种超声弹性结果均需要结合二维超声特点确诊。

五．超声造影又是如何发现甲状腺癌？

对于常规超声或者超声弹性成像束手无策的甲状腺癌，我们还有一大法宝，那就是“超声造影”，它是超声检查中一项新技术，分辨甲状腺结节的良、恶性还是比较准确的，操作起来简单，诊断率也很高。通过静脉打一种白色“显影”药--声诺维，甲状腺充当画板，显影药的气泡在画板上就会勾勒出结节的轮廓，随时间变化，结节的样子会发生变化，进而分辨结节良、恶性。常规二维超声显示的是结节内小静脉、小动脉血管，而超声造影可显示结节内微小血管、新生血管及低速血流，造影剂进入结节血管后，增加血管对比度，清晰显示血管分布和血流情况。典型良性结节增强模式是均匀无增强、等增强或高增强，边缘可有环状增强；典型恶性结节增强模式是不均匀低增强。但甲状腺良、恶性结节增强模式也会有重叠性。

左图为常规超声，右图为超声造影

六．超声引导下穿刺活检是诊断甲状腺癌的“金标准”吗？

超声引导下穿刺活检是在超声实时监视下，犹如佩戴一副可视眼镜，有粗针穿刺和细针穿刺两种方法。细针穿刺最常用，操作简便、创伤小、不良反应少、诊断率高，是诊断甲状腺良、恶性结节的“金标准，患者颈前部消毒，皮下局部麻醉，用一只叫“活检枪”的器械上安装一根活检针，将活检针送入甲状腺结节内，然后开枪，命中目标，取出4～5条组织。或者用细到针灸针一样的穿刺针抽取甲状腺结节内部细胞，涂于玻片上，最后将取出的组织或细胞送去做病理检测，在“放大镜”下观察其细微结构，从而辨别结节的良、恶性。甲状腺癌这回可跑不掉了，避免误诊或漏诊而延误治疗时机。

七．如何解读甲状腺超声报告单？

患者做完甲状腺超声检查，将报告单拿在手中，却不知道上面写的是啥？如何看懂甲状腺超声报告单呢？报告单分四部分信息：

第一部分是个人信息，在报告单最上面，这个就不用多说了。

第二部分是超声所见，其内容就是医生在检查过程中所看见的甲状腺一切信息，包括甲状腺大小、腺体回声、腺体血流及结节情况，结节包括数目、位置、大小、边界、形态、内部回声、钙化、血流及弹性情况。

第三部分是超声诊断，就是对上述内容进行总结，诊断甲状腺患有哪些疾病，如果甲状腺有结节，初步对结节TI-RADS分级，常规分6级，0级：无异常；1级：阴性，无结节；2级：良性；3级：可能良性，（恶性程度＜5%）；4级：4a级为低度可以恶性（恶性程度5%～45%），4b级为中度可以恶性（恶性程度45%～75%），4c级为高度可以恶性（恶性程度75%～95%）；5级：典型恶性征象（恶性程度≥95%）；6级：活检证实恶性。

第四部分是建议，也就是下一步需要做什么，譬如：不严重者需定期复查，如果甲状腺结节TI-RADS分级在4级以上需要警惕甲状腺癌的发生了，需弹性成像、超声造影或超声引导下穿刺活检，严重者需手术治疗等。

专家简介：董晓秋

哈尔滨医科大学第四临床医学院超声科主任教授博士生导师

中华医学会科学普及分会副主任委员

黑龙江省科学普及分会主任委员

医院学会科学普及分会主任委员

黑龙江省科普教育基地（医学类）主任

中华精准健康传播基地（黑龙江地区）主任

龙江医学科普志愿者团队队长

供稿：王思明

编辑：宋微

审核：岳金凤