孙备教授及哈尔滨医院外科团队

新型冠状病毒肺炎疫情期间哈尔滨医院外科病人诊治建议预案

哈尔滨医院外科

执笔者：王刚，孙备

自年12月新型冠状病毒肺炎（novelcoronaviruspneumonia,NCP）在武汉爆发以来，因其传染力强、人群易感性高、潜伏期长和临床表现多样化等特点，给人民正常的工作和生活产生了严重的影响。因专业的特殊性，外科虽然并不是此次抗击疫情的一线学科，但在特殊的历史时期，如何在最大限度地保护病人及家属身体健康的前提下，为病人提供最优质的医疗服务已成为摆在所有外科医生面前的艰巨任务。为重视并加强新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）的疫情防控工作，避免疾病进一步传播和交叉感染，参照相关现行的诊疗方案和指南，结合我院实际情况，制定新冠肺炎疫情期间外科病人诊治建议预案。

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新冠肺炎的流行病学特征

1.1传染源主要是新型冠状病毒（-nCoV）感染的病人，无症状感染者也可能成为传染源。

1.2传播途径主要为经呼吸道飞沫传播和接触传播，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。

1.3易感人群具有人群普遍易感性，老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病的可能。

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新冠肺炎的诊断标准

2.1疑似病例结合以下流行病学史和临床表现综合分析

2.1.1流行病学史（1）发病前14d内有武汉市及周边地区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。（2）发病前14d内与-nCoV感染者（核酸检测阳性者）有接触史。（3）发病前14d内曾接触过来自武汉市及周边地区或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的病人。（4）聚集性发病。

2.1.2临床表现（1）发热和(或)具有呼吸道症状。（2）具有病毒性肺炎影像学特征：早期呈多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，可发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，有进行性发展趋势，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

诊断依据：符合流行病学史中的任何1条，以及临床表现中的任意2条。无明确流行病学史者，符合临床表现中的3条。

2.2确诊病例疑似病例，具有以下病原学证据之一者:（1）呼吸道或血液标本实时荧光RT-PCR检测-nCoV核酸阳性。（2）呼吸道或血液标本病毒基因测序，与已知的-nCoV高度同源。

以上流行病学特点及诊断标准参考新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）的通知。

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相关医务人员的专业培训

门诊外科医务人员、各外科科室医务人员、急诊外科医务人员、麻醉科医务人员及手术室医务人员应集中培训-nCoV知识及防护隔离知识。需要反复观看视频及实践来准确掌握穿、脱防护服和隔离衣的正确操作，可由一位医务人员在现场指挥，以防自身污染。

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外科门诊病人的处理

4.1外科手术病人的收治原则见图1。

图1新型冠状病毒肺炎疫情期间外科手术分诊流程

（1）择期手术病人，应遵循病人利益最大化原则，建议延缓手术治疗。（2）限期手术病人，应采取个体化原则。中、晚期肿瘤病人以高龄病人居多，为新冠肺炎高病死率的高危人群，建议在不违背治疗原则的前提下，与病人及家属沟通后，可先行2~3个周期的新辅助治疗，待疫情稳定且再次评估病人整体情况后，再考虑手术治疗；早期肿瘤病人，建议选择非疑似或非确诊感染病例行手术治疗。（3）原则上只进行危、重症病人的急诊手术治疗。

4.2所有外科医护人员均应高度保持警惕，在出门诊前均须进行体温和呼吸道症状检查，严格执行手卫生；穿白服、戴好医用外科口罩和帽子，必要时佩戴乳胶手套。

4.3对接诊病人必须详细询问流行病学史，常规进行体温、血常规检测和肺CT检查。若病人所有检查结果均为阴性，可根据病情需要正常办理入院手续；若病人出现发热（体温37.3℃）并有呼吸道症状，肺CT呈现磨玻璃样改变，应发放医用外科口罩并引导病人至发热门诊就诊。前往发热门诊过程中，应由专人陪同，并按照指定路线前往，即遵循“室外距离最短、接触人员最少”的原则。进行相关检查后若为疑似病例，应立即隔离治疗并按国家规定逐级上报。

4.4对接诊的疑似病例且需要急诊手术处理时，须立即向当班的外科亚专业的总住院医生及二线医生汇报，同时立即向相关专业外科病房主任汇报，拟定急诊手术治疗方案。

4.5各外科亚专业确定须急诊处理后，医院总值班、医务部、感染科、呼吸内科及大外科。若病情疑难危重，建议多学科（MDT）会诊来决定手术治疗方案。

4.6对新冠肺炎的疑似或确诊病例需要进行急诊手术时，应立即通知手术室护士长和麻醉科主任。

4.7建议单一健康家属陪护，且就诊时要求病人和家属也佩戴好口罩，并尽量与病人保持1m以上的距离。术前与病人及家属沟通中除需告知外科手术风险、麻醉风险外，还需告知新冠肺炎对病人围手术期结局、转归的影响，并签署知情同意书。

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病人相关术前准备

5.1外科病房的日常处理

（1）病房医护人员应提高敏感性，对住院病人及家属做好宣教工作。日常工作中，密切观察所有住院病人生命体征的变化。对无明确诱因出现发热或明显呼吸道症状者，立即进行实验室检测（血常规、C-反应蛋白、降钙素原等）和影像学检查（肺CT），并进一步询问流行病学史。高度怀疑新冠肺炎的病例，若病情稳定，应暂时取消手术或延期手术，并立即转入病房内的隔离病室或感染科，召集院内MDT会诊确定治疗方案，医院各部门。（2）普通病房应设置隔离病室，且应当满足单间隔离要求。隔离病室应安排专门的医生和护士负责，且诊疗物品专室专用。医务人员应规范穿戴帽子、口罩和手套等，做好手卫生，杜绝感染。擦手纸是最卫生的干手方式。（3）疑似或确诊感染病人使用过的一次性物品及其体液、呕吐物和粪便等均应使用双层黄色垃圾袋密封，并贴上“新型冠状病毒”标记，按感染性医疗废物处理。与确诊病人密切接触过的医务人员应妥善隔离，动态观察生命体征变化并进行适宜的心理疏导。疑似或确诊感染病人应配置专用的转运通道，并定时消毒。（4）对于需要手术的新型冠状病毒肺炎的疑似或确诊病例，应予以佩戴特殊颜色腕带，病历应粘贴特殊颜色的标签。（5）做好新冠肺炎疑似或确诊病人病室的日常清洁和消毒工作，尤其是高频率接触表面的医用器械等。此外，还应加强整个病区的环境清洁和消毒工作，加强通风。必要时，可在常规清洁与消毒的基础上，增加紫外线照射和过氧化氢气雾消毒等措施。（6）保洁人员、护工及配送人员等无医学背景的工作人员常缺乏防护意识，需要进行基本防护意识和专门知识培训，并配备防护装置。（7）最大限度地减少病人及陪护人员的流动，建议病人家属定人、定时探视及单一健康陪护，对病人、陪护及探视人员均应进行体温测量。病人及陪护家属亦应做好防护工作，严把门禁关，病人餐食于病房门口处交接。严禁医院。（8）建议以


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