哈医大二院心外科微创手术迎来新突破

TAVI手术用时短、创伤小、恢复快为省内心脏瓣膜病患者带来福音

　　近日，哈医大二院心外科一病房主任田海教医院心外科张海波教授的协助下，联合麻醉科、手术室、心内科、超声医学科、重症医学科等多学科团队，为一名重度主动脉瓣关闭不全患者实施了经心尖人工主动脉瓣置换（TAVI）手术。术中患者零输血，胸部切口仅为4cm大小，目前患者状态良好，并拟于近期出院。

田海教授（左）、张海波教授（右）为患者进行手术

　　患者苏大爷（化名）近2年经常出现活动后胸闷、气短，起初他并未在意，一段时间后病情不见好转，反复出现胸口发闷、呼吸不畅等情况，今年1月，家人带着他到哈医大二院进行检查诊断为“主动脉瓣重度关闭不全”，回家经过一段时间的药物治疗和考虑后，苏大爷和家人于11月末选择来到哈医大二院心外科一病房接受心脏瓣膜置换手术治疗。

　　入院后，田海教授团队为苏大爷进行了详细的检查，经过评估发现患者的病情十分棘手，除主动脉瓣重度关闭不全外，苏大爷还有高血压、糖尿病、肾功能不全及陈旧性脑梗，身体基础条件较差，属于传统开胸手术的高风险人群，开胸手术势必对患者的身体带来更大的打击。苏大爷和家人也非常抵触开胸手术，担心即使挺过了手术，后续在恢复过程中也难以抵抗可能危及生命的诸多并发症。

术前，超声医学科杜国庆教授（左3）为患者进行超声检查

　　为挽救患者的生命，以最小的创伤为患者带来最大的生存获益，田海教授为患者组织了一次多学科会诊，专家们充分讨论、共同评估后，最终在常规外科瓣膜置换手术、外科微创主动脉瓣置换手术以及目前国内外最新的TAVI手术等方法中，为苏大爷拟定经心尖TAVI手术治疗方案。

　　经过充分的术前准备，12月23日，苏大爷的手术在哈医大二院杂交手术室如期开始。患者被麻醉后，张海波教授、田海教授明确患者的心尖位置后，经左侧第6肋间前外侧以一个4cm小切口进胸，切开心包后在左心室心尖部缝荷包线后穿刺，经DSA引导下经传输器将人工主动脉瓣膜送入主动脉瓣环内，定位准确后逐步释放人工瓣膜，完成瓣膜置换。随后，超声医学科杜国庆教授利用食道超声评估瓣膜置换效果时发现，患者人工瓣膜固定良好，无瓣周漏，无返流。术后，患者转至重症监护室，术后当日拔除气管插管，术后第一天患者可下离床活动，评估全身状态良好转回心外科普通病房。据了解，目前苏先生状态良好，并拟于近期出院。

准备置入患者体内的人工主动脉瓣膜

在DSA引导下经传输器将人工主动脉瓣膜送入主动脉瓣环内

　　田海教授介绍，瓣膜是心脏内部一个非常重要的结构，形状像花瓣，而且非常的薄，它们相当于心脏中心房与心室之间和心室与大动脉之间的大门，根据瓣膜位置不同，可分为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。正常情况下，瓣膜只能沿着血液流动的方向开启，保证血液顺着一个方向通过心脏，防止血液逆流。当心脏瓣膜出现结构或功能改变时，血液无法顺利排出，或者排出去的血液逆流回来，而使心脏负荷加重，由此引发的一系列病症，我们称之为瓣膜性心脏病。

田海教授（左3）为患者进行经心尖TAVI手术

　　正常情况下，心脏收缩射血时，血液经过主动脉瓣从左心室射入主动脉后最终到达全身。而像苏大爷这样的患者，在发生主动脉瓣关闭不全时，血液不能完全从左心室射入主动脉，出现不同程度的血液反流，除导致身体其他部位供血不足外，反流的血液淤积在左心室可使左心室容积增大引起左心室充血性心力衰竭，最终导致进行性左心衰竭，患者常表现为心慌、气短、呼吸困难等。最有效的方法是通过心外科在全麻体外循环下开胸进行瓣膜置换手术。然而，随着我国老龄化社会的发展趋势，老年瓣膜病的发病率不断增加，老年患者常因高龄、体质弱、病史长、病变重或合并其它疾病导致手术风险高或有禁忌症而无法接受传统的外科开胸手术，最终无法挽救生命。

患者术后第一日状态较好

　　田海教授表示，TAVI手术是心脏血管领域的高精尖技术，也是用来治疗心脏瓣膜病的最新微创治疗技术，在心脏正常跳动的状态下，通过动脉血管或者在心尖部开个纽扣大小的孔送入导管，输送人工心脏瓣膜到病变处就位后释放，替代原来的主动脉瓣，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。相比传统开胸手术，TIVA手术在手术时间上仅占传统开胸主动脉瓣置换术手术时间的1/10，术中对患者的创伤较小，患者后期恢复较快，特别适用于高危或有心脏外科常规手术禁忌的瓣膜病患者。

哈医大二院TAVI团队本次手术成员合影

　　据了解，TAVI手术的操作非常复杂，技术要求极高，需要心外科、心内科、麻醉科、手术室、影像学科等多科室协作共同完成，同时，TAVI手术对硬件设施支撑要求极高，需要在专门的杂交手术室中进行。哈医大二院TAVI团队成立较早，近年来，在哈医院院长、心内科主任于波教授的带领下，已成功完成多例病人的经股动脉TAVI治疗。此次，哈医大二院心外科田海教授团队成功利用经心尖TAVI手术治疗主动脉瓣重度关闭不全患者，标志着哈医大二院TAVI技术得到了全面发展，目前，哈医大二院心外科已能够完成小切口心脏手术、腔镜辅助下心脏手术、全腔镜心脏手术、经股动脉TAVI手术、经心尖TAVI手术以及经胸先心病介入治疗、微创房颤治疗等全部心外科微创治疗，将造福更多黑龙江省心脏病患者。

文｜李华虹　杨嘉安　

图片｜提供

视频｜杨嘉安

插图｜均来源于网络

编辑｜曹玥