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肘关节脱位手法复位后的护理

肘关节脱位的发生率仅次于肩关节脱位，好发于10---20岁青少年，多为运动损伤，小儿肘关节脱位占肘关节损伤的3%---6%，发病高峰年龄在13---14岁，脱位合并周围骨折和神经血管损伤的风险很大。

一、解剖：肘关节由肱骨滑车和尺骨半月切迹，肱骨小头和桡骨小头近端关节面构成。由于尺骨半月切迹前端冠状突小，关节囊前后无韧带加强，容易发生脱位。

肘关节侧位X片

二、发病机制：由间接暴力所致。当跌倒时手掌着地，肘关节完全伸直，前臂旋后位，尺骨鹰嘴端抵在肱骨鹰嘴窝处成为支点，使半月切迹移向后方，外力继续作用使附着于前侧的关节囊部分撕裂，肱骨向前移位，形成后脱位，脱位时可合并肱骨内外髁及尺骨冠状撕脱骨折。

三、肘关节脱位的类型：后方脱位、前方脱位、侧方脱位。

1、肘关节后方脱位：这是最多见的一种类型，以青少年为主要发生对象，尺骨鹰嘴脱位至肱骨下端后方，尚可形成尺侧或桡侧的侧方脱位，可并发冠状突骨折、桡骨头骨折。向桡侧脱位严重时，可形成尺神经牵拉伤。

2、肘关节前脱位：极少见，尺骨鹰嘴脱位至肱骨下端前方，可伴发尺骨鹰嘴骨折。这种损伤肘部软组织伤较严重，特别是血管、神经损伤常见。

3肘关节侧方脱位：以青少年多见，当肘部遭受到传导暴力时，肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧移位。容易发生内、外髁撕脱骨折，有时骨折片可嵌夹在关节间隙内。

四、临床表现

症状：肘关节局部疼痛、肿胀，功能受限。肘关节处于半屈近于伸直位，患者以健手支托患肢前臂。

体征;肘部变粗后突，前臂缩短，肘后三角关系失常。鹰嘴突高出内外髁，可触及肱骨下端。若局部明显肿胀和手掌畸形，可能出现正中神经损伤“猿手”或尺神经损伤“爪状手”，亦可出现动脉受压的临床表现。

五、护理评估

1、健康史：有无外伤史

2、身体状况：肘部肿胀、疼痛、压痛、畸形，弹力固定，肘后三点正常关系改变

3、辅助检查：X线片检查可明确诊断及了解是否合并骨折

4、心里--社会评估;评估患者（家属）心里状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度。

六、处理原则：

1、复位：一般情况下，通过闭合方法可完成脱位关节的复位。

（1）、拔伸（牵拉）屈肘复位法：患者坐靠于背椅上，局部或臂丛麻醉（如损伤时间在30分钟以内也可不施行麻醉）。助手立于患者背后以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对坺伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四肢抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。

（2）、膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶住在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后，患侧手指可摸到同侧肩部，即复位成功。

（3）、小儿复位：小儿肘关节脱位须在镇静、止痛或甚至采用局麻或全麻后才能进行闭合复位。8岁以下的患者可取俯卧位，伤侧上肢自床边下垂，将鹰嘴向前推挤，以获得复位；8岁以上的患儿取仰卧位，在远侧牵引下，前臂旋后、肘关节屈曲可获得复位。

（4）、手术复位：适应症：新鲜性肘关节脱位伴骨折，手法复位失败；脱位整复后骨折片嵌入关节无法解脱者或陈旧性脱位，应采用手术切开复位。合并有神经损伤者，手术时先探查神经，在保护神经的前提下进行手术复位。手术方式：克氏针固定、肘关节成形术、尺神经前置术、人工肘关节置换术等。

2、固定：复位后，用超关节夹板或长臂石膏托固定于屈肘90度功能位，再用三角巾悬吊于胸前，3周后去除固定。

3、药物治疗：遵医嘱给予抗炎、消肿、止痛、营养对症治疗。

4、功能锻炼：固定期间，可做伸掌、握拳、手指屈伸活动，同时在外固定保护下活动肩、腕关节及手指。去除固定后，练习肘关节的屈伸、前臂旋转活动及锻炼肘关节周围肌力，通常需要3—6个月方可恢复。

七、护理诊断：

1、疼痛，与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关。

2、躯体活动障碍，与关节脱位、疼痛、制动有关。

3、潜在并发症，血管、神经受损。

4、有皮肤完整性受损的危险，与石膏外固定压迫局部皮肤有关。

八、护理措施：耐心向患者介绍床位医师、床位康复师、责任护士、介绍病区环境及规章制度，使患者尽快熟悉环境，增加安全感。

1、体位，抬高患肢并保持患肢位于关节的功能位。

2、缓解疼痛，保持病室舒适整洁的环境、光线柔和，护理操作或移动患者时要托住患肢，动作轻柔准确，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。指导患者了解非药物缓解疼痛的方法：（1）分散注意力法，可以看电视、读小说和报纸、听音乐、讲笑话等。（2）放松法，在音乐辅助下进行各种训练，包括深呼吸、慢节律呼吸等。（3）皮肤刺激法，受伤24h内局部冷敷,达到消肿止痛目的；受伤24h后，局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛,按摩、皮肤擦剂(如洛活油)、微波红外线等。如果非药物镇痛方法不能缓解疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药和镇痛剂。注意：冷敷每2小时一次，每次15分钟

3、病情观察，定时观察患肢远端血运、皮肤颜色、温度、感觉和活动情况等。若发现患肢苍白、发冷、患处瘀肿、疼痛加剧、感觉麻木等，及时通知医师。

4、保护皮肤，使用石膏固定或牵引的患肢，防止因固定物压迫而损伤皮肤，保持床单位整洁干净等。对于皮肤感觉功能障碍的肢体，避免烫伤和冻伤。

5、饮食注意营养搭配，可以给孩子补点钙，一定要给孩子养成少吃零食的习惯，多吃绿叶的蔬菜。患者早期注意清淡饮食，避免进食腥、辣、油腻等食物，并多食水果蔬菜类食物，后期可适当服用营养滋补之品，如服用“枸杞黑鱼乌鸡汤”、“羊肉红枣汤”等，以利于滋筋养脉，促进病情恢复。

6、心里护理，在生活上给予帮助，加强沟通，耐心开导，使之心情舒畅，从而愉快地接受并配合治疗。

九、健康教育

1、向患者及家属进行医疗知识宣传，告诉家长带孩子走路尽量不要提着胳膊走路。生活中陪伴孩子玩耍时，每当孩子反抗的时候家长尽量不要强行硬拉胳膊等。使他们认识到肘关节脱位时软组织损伤的危害程度，以引起患者及家属对后期治疗的重视。

2、向患者及家属说明肘关节脱位复位后固定或牵引的重要性和必要性。

3、指导患者及家属进行科学合理的功能锻炼，防止因锻炼不当或恢复日常活动过早而引起习惯性脱位。

4、定期门诊随访。

参考资料：

1、图解实用骨科临床护理

2、骨科护理学

3、基础护理学

4、医学信息文摘年第13卷3期

姓名：王明文

性别：女学历学位：本科

职务：病房护士长

职能岗位：主管护师

擅长领域：掌握各项护理操作技术，骨关节术后康复护理，运动损伤康复护理，腰椎术后康复护理，老年患者骨折的康复护理，各种压疮的预防和护理。

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